Статьи > Некоторые особенности применения ингибиторов АПФ и блокаторов АТ-1 ангиотензиновых рецепторов при лечении хронической сердечной недостаточности.
Филиалы:
Ветеринарная клиника на Проспекте Вернадского,
ветеринарная клиника на Коломенской,
ветеринарная клиника на Тульской
Некоторые особенности применения ингибиторов АПФ и блокаторов АТ-1 ангиотензиновых рецепторов при лечении хронической сердечной недостаточности.
В последнее время в ветеринарии диагностика сердечно-сосудистых заболеваний стала более полноценной и разносторонней, в том числе хронических процессов. Одним из них является хроническая сердечная недостаточность (ХСН) о которой речь пойдет далее.
Так для лечения ХСН используется целый ряд препаратов, но наиболее часто назначаемыми из них являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы АТ-1 ангиотензиновых рецепторов. В связи, с чем возникает вопрос какая группа препаратов предпочтительнее?
Как все мы знаем, ренин-ангиотензиновая система (РАС) до недавнего времени рассматривалась исключительно как циркулирующая нейроэндокринная система, которая играет важную роль в регуляции артериального давления (АД) и водно-электролитного баланса. В последние годы стало известно, что на ряду с с циркулирующей РАС существует тканевая РАС, которая локализуется в различных органах и тканях (сердце, головном мозге, почках и пр.) и выполняет пара-, ауто- и интракринные функции.
По современным представлениям РАС представляет собой сложную ферментативно-гормональную систему, основными компонентами которой являются ренин, ангиотензиноген, ангиотензин ?, ангиотензин - превращающий фермент, ангиотензины ??-???-?V и соответствующие рецепторы к ним.
Применение иАПФ уменьшает образование не только ангиотензина ??, но и ангиотензина ??? и ?V, путем ингибирования ангиотензин - превращающего фермента. Уменьшение образования ангиотензинов ЙЙ, ЙЙЙ и ЙV один из основных механизмов усиления фибринолитической активности крови у больных при лечении ингибиторами АПФ.
Блокаторы АТ-1 ангиотензиновых рецепторов действуют путем блокирования АТ-1 рецепторов по механизму отрицательной обратной связи, нарушая секрецию ангиотензиногена и ренина. Это приводит к повышенному образованию ангиотензина Й и ЙЙ. Повышение же ангиотензина ЙЙ в крови и тканях, при лечении блокаторами АТ-1 рецепторов способствует превращению его в ангиотензин ЙV, который усиливает секрецию ингибитора активатора плазминогена Й (ИАП-?).
В свою очередь ИАП-? является главным ингибитором тканевого активатора плазминогена (ТАП), который катализирует превращение плазминогена в плазмин. Плазмин же является ключевым ферментом, ответственным за протеолитическую деградацию фибрина до растворимых фрагментов небольших размеров. Следовательно, при увеличении содержании ИАП-? снижается активность ТАП и в конечном итоге фибринолитическая активность крови.
Таким образом, иАПФ и блокаторы АТ-1 рецепторов, тормозящие активность РАС на разных уровнях, по-разному влияют на уровни ангитензинов ЙЙ, ??? и ?V. В то время как иАПФ усиливают фибринолитическую активность крови, а значит, снижают риск тромбообразования в различных органах и тканях, и в первую очередь в сердце, мозге, почках. Наличие тромбов в тканях и органах не редко является причиной различных осложнений ХСН. Блокаторы АТ-1 ангиотензиновых рецепторов не оказывают фибринолитического действия, а теоретически могут приводить к образованию тромбов.
По мимо этого иАПФ способствуя накоплению брадикинина, стимулируют высвобождение из эндотелиальных клеток закиси азота (NO2) и простагландинов I2 и Е2, которые оказывают цитопротекторное и антиишемическое действие.
В отличие от иАПФ, блокаторы АТ-1 ангиотензиновых рецепторов не обладают цитопротекторным и антиишемическим действия так как блокируют только рецепторы к ангиотензину ??.
И что не мало важно в нашей стране имеется иАПФ который разработан и применяется именно для мелких домашних животных.
Компания «Интервет» предлагает на российском рынке ветеринарных препаратов ингибитор АПФ - Вазотоп®, действующим веществом которого является рамиприл.
Рамиприл имеет два пути элиминации из организма: 60% через печень, 40% через почки. Такое свойство дает возможность применять Вазотоп® при почечной недостаточности, которая часто сочетана с ХСН без изменения дозировки, в то время как указанный синдром является противопоказанием для применения других ингибиторов АПФ.
Вазотоп® выпускается в таблетках по 1,25, 2,5 и 5 мг.
Дозировка рамиприла:
- собаки – 0,125-0,25 мг/кг, 1 раз в день,
- кошки - 0,125 мг/кг, 1 раз в день.
Биодоступность препарата не зависит от приема пищи.
г. Москва, м. Коломенская, Кленовый бульвар д 28 тел: (495) 220-38-17
г. Москва, м. Проспект Вернадского, Удальцова д 75А тел: (495) 220-38-17
г. Москва, м. Тульская, Добрынинская, Люсиновская 53 тел: (495) 220-38-17
г. Москва, м. Алтуфьево, Корнейчука д 40 тел: (495) 220-38-17
